上肢の鏡視下手術

　今回，「OS Now Instruction　No.19：上肢の鏡視下手術」を担当させて頂きました。本書では最近の進歩が著しい上肢の鏡視下手術をテーマにしました。鏡視下手術ではopen surgeryよりも良好な視野が得られることから今後一層，発展して行くと考えられます。一方，open surgeryに比べて手技の習熟に時間を要すことから，本書では鏡視下手術のエキスパートに必要な解剖と基本手技，そして各手術のポイントを記載いただきました。
　肩関節疾患では若年から青壮年のスポーツ障害に加えて，高齢者の腱板損傷などの変性疾患にも広く鏡視下手術が行われています。肩関節の鏡視下手術の進歩は素晴らしく，従来はopen surgeryの適応であった骨性Bankart病変やloose shoulderの一部は鏡視下手術による治療が可能になり，肩甲上神経麻痺の内視鏡手術も良好な成績が報告されています。肩関節疾患の診断・治療に鏡視下・内視鏡手術は必須な基本手技になっており，本書を日常診療に役立てて頂きたいと考えております。
　肘関節・手関節の鏡視下手術はまだ一般的とはいえません。以前は診断のための関節鏡が主体でしたが，最近はMRIやECHOの進歩により非侵襲的な診断が可能になり，治療目的の鏡視下手術も多く行われるようになっています。肩関節に比べて視野が限定されることから疾患に特徴的なアプローチや治療手技に習熟する必要があります。ある程度手技が確立された肩や膝関節と異なり，肘・手の鏡視下手術では術者がいろいろな工夫を用いて手術を行っています。工夫が得意なのは，手先が器用な日本人整形外科医の特徴かつ利点であると考えます。一方，1959年東京逓信病院の渡辺正毅先生が21号関節鏡を開発し世界に先駆けて実用化したにもかかわらず，現在使われている手術器具の多くは外国製です。関節鏡のベテランの先生ばかりでなく，これから関節鏡を覚える若い先生方には本書により手術手技に習熟した後の次のステップとして，日本発の優れたinstrumentsを開発し，手術手技の標準化と手術成績の向上に貢献して貰いたいと考えております。本書を日常診療にお役立て頂ければ幸いです。

2011年6月
金谷文則