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糖尿病網膜症治療最前線

治療アプローチとテクニック

糖尿病網膜症治療最前線

■担当編集委員 門之園 一明

定価 13,200円(税込) (本体12,000円+税)
  • A4変型判  152ページ  オールカラー,イラスト240点,写真75点
  • 2011年10月28日刊行
  • ISBN978-4-7583-1082-6

症例に応じた治療でよりよい術後視力をめざした糖尿病網膜症治療のための手術書

糖尿病網膜症の各症例に応じたレーザー治療,硝子体手術を,豊富なイラストで解説した手術書。
前半では,糖尿病網膜症の最前線の治療について,外来で行うレーザー光凝固と手術室で行う硝子体手術にわけ,さらに硝子体手術のなかで「糖尿病黄斑浮腫」「増殖糖尿病網膜症」「再手術」の3つに分類し,症例ごとに術式を解説している。
後半では,糖尿病網膜症に対する手術の際に使用される器械,器具使用における具体的なテクニックと,手術に必要な糖尿病の基礎・臨床・検査方法・インフォームドコンセントまで,内科医の執筆も織り交ぜながらやさしく解説している。

■シリーズ編集委員
山本哲也/江口秀一郎/ビッセン宮島弘子/門之園一明


序文

 増殖糖尿病網膜症の硝子体手術はしんどく,いくら経験を積んでも,増殖糖尿病網膜症の手術のなかには,術中ににっちもさっちも行かなくなる状況というものがあります。また,術後にしても,まるで理解しがたい経過をたどることがあります。冷静に考えれば,術後の管理が不十分であったことが原因ではあるにせよ,術者はそれを受け入れるのに時間がかかるものです。力技では直すことが出来ないのが,この疾患の特徴といえるでしょう。
 手術手技に関して述べると,増殖糖尿病網膜症手術は,何でもありの手術です。すなわち,硝子体手術のあらゆるテクニックを必要とする高度な手術分野といえます。また,判断力も必要でしょうし,長時間の手術になるため体力や精神力も必要でしょう。なんとか,もうすこしスマートに治療をすることは出来ないのでしょうか。
 釈迦に説法ですが,もともと,増殖糖尿病網膜症は微小血管障害です。すなわち,広い意味で血管炎を生じている状態でありますので,それほど強い炎症の起こしている血管にメスを入れればしんどくなることは容易に想像がつきます。当たり前のことですが,原点に戻り,十分な光凝固治療,適切な血糖管理,最近では抗VEGF抗体の投与などをいつも頭の隅に置きつつ考え,広い意味で眼の消炎を図ったうえで,治療に当たることが重要と考えます。剥離や黄斑疾患のように,テクニックのみでは直すことのできない疾患の代表といえるでしょう。これを頭に入れて糖尿病網膜症の眼底をみると,実は治療はスムーズに行くことが多くなるような気がします。
 このため本書では,糖尿病の基礎的な知識の理解を手技と同様に重要視して頁を割くことにしましたし,さらに,外来での光凝固治療の進歩にも近年眼を見張るものがあるため,十分量を割きました。もちろん,硝子体手術の近頃の進歩は非常に目覚ましく,低侵襲手術が呪いのように唱えられています。実際,術後の炎症は少なく回復も早く,MIVSは今では非常に有効な術式となりましたので,増殖糖尿病網膜症に役に立つMIVS手術テクニックを本書では紹介しています。
 糖尿病患者数は2,000万人を有に超えております。仮に増殖糖尿病網膜症の手術件数を約20万件と仮定した場合,その発症率はざっと約1%程度ということになります。すなわち,われわれが術者として対象としている糖尿病患者さんは,糖尿病患者さんのなかでも約1%に属する最重症の患者さんと向き合っていることになる訳で,これには相当の勉強と覚悟が必要と思います。その意味で,きっと本書は大切な知識源になると確信しています。
 最後に,快く執筆を引き受けて頂いた著者の先生方に厚く御礼を申し上げます。

2011年9月
門之園一明
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目次

I.わたしの糖尿病網膜症治療 〜外来で〜 
  糖尿病黄斑浮腫の直接凝固
  糖尿病黄斑浮腫の光凝固:格子状光凝固術
  汎網膜光凝固

II.わたしの糖尿病網膜症治療 〜手術室で〜 
 糖尿病黄斑浮腫 
  薬物療法
  牽引を伴う症例の硝子体手術
  牽引を伴わない症例の硝子体手術
  中心窩硬性白斑沈着を伴う症例の硝子体手術
 増殖糖尿病網膜症 
  未治療例の硝子体手術
  牽引性黄斑剥離例の硝子体手術
  裂孔併発例の硝子体手術
  虹彩ルベオーシス併発例の硝子体手術
 再手術 
  糖尿病網膜症手術後に生じた再増殖・剥離
  糖尿病網膜症手術後に生じた血管新生緑内障

III.わたしのPDRテクニック 
  水平・垂直剪刀による増殖膜切除
  カッターによる増殖膜切除1
  硝子体カッターによる増殖膜切除2 :双手法を中心に
  endoscope(内視鏡)の応用
  シリコーンオイル注入と適応

IV.手術に必要な糖尿病網膜症の知識 
  内科医による糖尿病性細小血管症のわかりやすい解説
  糖尿病網膜症のわかりやすい基礎
  糖尿病網膜症のわかりやすい臨床
  糖尿病網膜症の検査法
  手術を必要とする糖尿病患者さんへのムンテラ
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