今さら聞けない心電図

今さら聞けない心電図

■編集 池田 隆徳

定価 5,280円(税込) (本体4,800円+税)
  • A5判  294ページ  2色(一部カラー)
  • 2010年6月10日刊行
  • ISBN978-4-7583-0198-5

今さら聞けない心電図の疑問を解決!

心電図は循環器領域に限らず,内科領域の診断に欠かせない検査であり,今後もその重要性に変わりはない検査である。しかし,この心電図の読みを苦手にしている医師は意外に多いと言われている。前期レジデントの頃はどのようなことでも上級医に聞いて学ぶことができるが,5年以上経過した医師では,恥ずかしくて今さら聞けない疑問点が出てくることもある。心電図のように日常臨床で頻回に行われている検査ではなおさらである。
本書は,臨床の現場に立つ医師より「今さら聞けない」心電図に関する疑問を余すことなく述べ,図表を用いてわかりやすく,各エキスパートの先生方がQ&A形式で解説した1冊である。
すでに検査に携わっているが知識に自信がない方には知識の確認として,これから始める予定の方には本検査の要点を押さえ,臨床に活用できる知識を身につける実践書としてお役立ていただきたい。


序文

 心電図は循環器疾患のみならず,ほとんどの内科疾患の診断において必要な検査であることはいうまでもありません。しかし,この心電図の読みを苦手にしている医師は意外に多いと聞きます。学生時代に循環器内科の講義で,幾度となく心電図を学んだと思われますが,勉強した教材が難しすぎたのか,教える側に問題があったのかは定かではありませんが,とにかく心電図の読みを得意にしている医師は少ないといえます。私は現在,心電図学および不整脈学を専門にしていますが,実は学生の頃心電図を診るのが嫌いで,試験のときもあまり勉強しませんでした。そのため,卒業後に循環器内科,しかも心電図・不整脈の専門医になろうとは夢にも思ってみませんでした。その理由は簡単で,学生時代に教官から勧められた心電図の教科書があまりにも専門的すぎて,学生(自分?)の域を超えていたからです。ところが,研修医のときにたまたま手にした心電図の本が非常に分かりやすく書かれていたことで,たちまちのうちに心電図,そして不整脈の虜になっていきました。今思い返せば,そこで書かれていた内容の一部は正しくはありませんが,初心者が理解するには都合のいいように書かれていました。そして,何よりも心電図を理論に基づいて解説するのではなく,臨床との絡みで図表を多用して解説していたことを記憶しています。
 この度,メジカルビュー社から,「今さら聞けない」シリーズとして心電図のQ&A形式の解説書を企画・編集してほしいとの依頼を受けました。前期レジデントの頃は何でも上級医に聞いて学ぶことができますが,後期レジデントあるいは5年以上経過した医師においては,今さら恥ずかしくて聞けないことがたくさんあります。特に,心電図のような日常診療で頻回に行われている検査においてはなおさらです。そこで,レジデントおよび循環器を専門としない中堅医師から,今さら聞けないような心電図に関する質問をあるだけ全部出してもらいました。それらを図表を用いてわかりやすく解説したのが本書です。実際の臨床で疑問に思うことが余すことなく網羅されています。現場の医師の声を反映させているため,現実性が高いQ&A形式の心電図の教科書になったと思っています。
 是非,本書をご活用していただき,今後の臨床に役立てていただければ幸いです。そして,心電図を読むことが好きになっていただければ,編集した者として本望です。

平成22年4月
杏林大学医学部第二内科・不整脈センター教授
池田隆徳
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目次

I 心電図のとり方・読み方の基本をおさえる  
 1. そもそも心電図でなにがわかるのですか? (池田隆徳)
 2. 心電図計にはどのようなものがあるのですか? (中川幹子)
 3. 12誘導心電図のとり方は? (池田隆徳)
 4. モニター心電図の電極の付け方は? (沼田綾香,杉 薫)
 5. 心電図のアーチファクトはどういった場合に生じるのですか? (網野真理,吉岡公一郎)
 6. 健常成人の典型的な12誘導心電図を教えてください (池田隆徳)
 7. 小児(学童期)の心電図波形の特徴を教えてください (中村健太郎)
 8. 単極誘導と双極誘導との違いは? (寒川睦子)
 9. 四肢誘導と胸部誘導の見方のポイントを教えてください (寒川睦子)
 10. 電気軸はどのようにして決めたらよいですか? (大塚崇之)
 11. 心電図で心拍数を推定するにはどうすればよいですか? (柚須 悟)
 12. 自動診断心電図計ではなにを表示してくれるのですか? (中澤優子)
 13. ホルター心電図ではなにがわかるのですか? (小原俊彦)
 14. 運動負荷心電図ではなにがわかるのですか? (米良尚晃)

II 今さら聞けなかった波形の意味合い  
 15. 心電図波形にはどのようなものがあるか教えてください (大塚崇之)
 16. P波とはそもそもなにを意味するのですか? (米良尚晃)
 17. 二相性P波・二峰性P波について教えてください (浅川哲也)
 18. 肺性P波とはなんですか? (浅川哲也)
 19. QRS波はそもそもなにを意味するのですか? (米良尚晃)
 20. 高電位(QRS波)をきたすのはどういった場合ですか? (中村健太郎)
 21. 低電位(QRS波)をきたすのはどういった場合ですか? (中村健太郎)
 22. 幅広いQRS波をみたらなにを考えればよいですか? (大友建一郎)
 23. イプシロン(ε)波について教えてください (寒川睦子)
 24. J波とはなんですか,またOsborn波との違いは? (寒川睦子)
 25. PQ時間が延長するのはどういった場合ですか? (沼田綾香,杉 薫)
 26. PQ時間が短縮するのはどういった場合ですか? (沼田綾香,杉 薫)
 27. ST低下をみた場合にはなにを考えればよいですか? (城 日加里)
 28. ST上昇をみた場合にはなにを考えればよいですか? (城 日加里)
 29. T波とはそもそもなにを意味するのですか? (米良尚晃)
 30. 陰性T波はどういった場合に生じるのですか? (大塚崇之)
 31. 巨大陰性T波をきたすのはどういった場合ですか? (八尾武憲)
 32. 冠性T波とはどういった波形か教えてください (梅谷 健)
 33. 尖鋭T波とはどういった波形か教えてください (梅谷 健)
 34. QT時間はどのように測定したらよいのですか? (小原俊彦)
 35. QT時間を延長するのはどういった場合ですか? (小原俊彦)
 36. QT時間を短縮するのはどういった場合ですか? (小原俊彦)
 37. U波とはどういった波形か教えてください (中川幹子)

III 基本的な心電図異常を識る  
 38. 右軸偏位とはどのような心電図変化ですか? (中井俊子)
 39. 左軸偏位とはどのような心電図変化ですか? (中井俊子)
 40. 時計方向回転とはどのような心電図変化ですか? (網野真理,吉岡公一郎)
 41. 反時計方向回転とはどのような心電図変化ですか? (網野真理,吉岡公一郎)
 42. 右胸心の心電図とはどのようなものですか? (網野真理,吉岡公一郎)
 43. 左房負荷の心電図とはどのようなものですか? (春名徹也)
 44. 左室肥大の心電図とはどのようなものですか? (春名徹也)
 45. 早期再分極とはどのような心電図変化ですか? (大塚崇之)
 46. 呼吸性洞性不整脈とはどのようなものですか? (伊藤英樹)
 47. 移動性ペースメーカとはどのようなものですか? (伊藤英樹)
 48. 完全右脚ブロックとはどのようなものですか? (中澤優子)
 49. 不完全右脚ブロックとはどのようなものですか? (中澤優子)
 50. (完全)左脚ブロックとはどのようなものですか? (中澤優子)
 51. 左脚前枝ブロックとはどのようなものですか? (柚須 悟)
 52. 左脚後枝ブロックとはどのようなものですか? (柚須 悟)
 53. 2枝ブロックとはどのようなものですか? (浅川哲也)
 54. 3枝ブロックとはどのようなものですか? (浅川哲也)

IV 徐脈性不整脈の心電図を理解する  
 55. 洞性徐脈(洞不全症候群I群)とはどのようなものですか? (城 日加里)
 56. 心停止(洞不全症候群II群)とはどのようなものですか? (城 日加里)
 57. 洞房ブロック(洞不全症候群II群)とはどのようなものですか? (梅谷 健)
 58. 徐脈頻脈症候群(洞不全症候群III群)とはどのようなものですか? (梅谷 健)
 59. 1度房室ブロックの心電図とはどのようなものですか? (圓山雅己,住吉正孝)
 60. 2度Wenckebach型(Mobitz I型)房室ブロックとはどのようなものですか? (圓山雅己,住吉正孝)
 61. 2度Mobitz II型房室ブロックの心電図とはどのようなものですか? (韋 靖彦,住吉正孝)
 62. 2:1房室ブロックの心電図とはどのようなものですか? (韋 靖彦,住吉正孝)
 63. 高度房室ブロックの心電図とはどのようなものですか? (松井由美恵)
 64. 3度(完全)房室ブロックとはどのようなものですか? (松井由美恵)
 65. 人工ペースメーカリズム(DDD)モードの心電図の見方を教えてください (古山准二郎)
 66. 人工ペースメーカリズム(VVI)モードの心電図の見方を教えてください (古山准二郎)
 67. ペースメーカ機能不全の心電図の見方を教えてください (古山准二郎)

V 頻脈性不整脈の心電図を理解する  
 68. 洞性頻脈とはどのようなものですか? (春名徹也)
 69. 心房細動とはどのようなものですか? (春名徹也)
 70. 心房粗動(通常型)とはどのようなものですか? (小林建三郎)
 71. 心房期外収縮にはどのようなタイプがあるのですか? (永井啓行)
 72. 心房頻拍とはどのようなものですか? (中井俊子)
 73. 発作性上室頻拍1 :WPW症候群に起因するタイプとは? (小野裕一)
 74. 発作性上室頻拍2 :房室結節二重伝導路に起因するタイプとは? (小野裕一)
 75. 心室期外収縮にはどのようなタイプがあるのですか? (酒井 毅)
 76. 心室期外収縮二段脈,三段脈の心電図とはどのようなものですか? (大久保公恵)
 77. 心室期外収縮二連発の心電図とはどのようなものですか? (大久保公恵)
 78. R on T型心室期外収縮とはどのようなものですか? (静田 聡)
 79. 非持続性心室頻拍(ショートラン型心室期外収縮)とはどのようなものですか? (静田 聡)
 80. 単形性心室頻拍とはどのようなものですか? (小林建三郎)
 81. 多形性心室頻拍とはどのようなものですか? (小林建三郎)
 82. Torsades de pointesとはどのようなものですか? (伊藤英樹)
 83. 心室細動の心電図とはどのようなものですか? (伊藤英樹)
 84. 心室補充収縮(調律)とはどのようなものですか? (古山准二郎)

VI ちょっと難しい心電図を克服する  
 85. 心房細動に伴う3度(完全)房室ブロックの見方を教えてください (松井由美恵)
 86. 房室解離と房室ブロックとの違いはなんですか? (淀川顕司)
 87. 発作性房室ブロックとはどのような不整脈ですか? (柚須 悟)
 88. 非通常型心房粗動とはどのような不整脈ですか? (小林建三郎)
 89. 房室ブロックを伴った心房期外収縮(blocked PAC)とはどういうものですか? (永井啓行)
 90. 心室内変行伝導を伴った心房期外収縮の見方を教えてください (永井啓行)
 91. 発作性上室頻拍(心房内リエントリーに起因するタイプ)とは? (中井俊子)
 92. 幅広いQRS波を伴う発作性上室頻拍とはどのようなものですか? (大友建一郎)
 93. 心室期外収縮の発生部位を知るにはどうすればよいですか? (酒井 毅)
 94. 副収縮とはなんですか? (松橋智弘,佐藤俊明)
 95. 右脚ブロック・上方軸の心室頻拍とはどのような不整脈ですか? (八尾武憲)
 96. 二方向性心室頻拍とはどのような不整脈ですか? (八尾武憲)
 97. 促進型心室調律(スロー心室頻拍)とはどのような不整脈ですか? (八尾武憲)

VII 気になっていた症候群の心電図の特徴  
 98. WPW症候群(A型)の心電図の特徴を教えてください (瀬崎和典)
 99. WPW症候群(B型・C型)の心電図の特徴を教えてください (瀬崎和典)
 100. Lown−Ganong−Levine(LGL)症候群の心電図の特徴を教えてください (淀川顕司)
 101. 先天性QT延長症候群の心電図の特徴を教えてください (中川幹子)
 102. 二次性QT延長症候群の心電図の特徴を教えてください (中川幹子)
 103. QT短縮症候群の心電図の特徴を教えてください (瀬崎和典)
 104. Brugada症候群1 :coved型(Type I)の心電図の特徴を教えてください (大久保公恵)
 105. Brugada症候群2 :saddleback型(Type II・III)の心電図の特徴を教えてください (大久保公恵)

VIII 心疾患の心電図—特徴的な所見はなにか  
 106. 労作性狭心症の心電図の特徴を教えてください (静田 聡)
 107. 冠攣縮性狭心症の心電図の特徴を教えてください (静田 聡)
 108. 急性(前壁中隔)心筋梗塞の心電図の特徴を教えてください (若槻哲三)
 109. 急性(下壁)心筋梗塞の心電図の特徴はなんですか?どこをみればよいですか? (若槻哲三)
 110. 急性(側壁)心筋梗塞の心電図の特徴を教えてください (若槻哲三)
 111. 右室梗塞の心電図の特徴を教えてください (瀬崎和典)
 112. 心内膜下梗塞の心電図の特徴を教えてください (若槻哲三)
 113. 肥大型心筋症の心電図の特徴を教えてください (鈴木真事)
 114. 心尖部肥大型心筋症の心電図の特徴を教えてください (鈴木真事)
 115. 拡張型心筋症の心電図の特徴を教えてください (鈴木真事)
 116. 不整脈原性右室心筋症の心電図の特徴を教えてください (永井啓行)
 117. たこつぼ型心筋症(急性期)の心電図の特徴を教えてください (鈴木真事)
 118. 急性心筋炎の心電図の特徴を教えてください (松井由美恵)

IX 電解質異常・薬物投与中の心電図の特徴  
 119. 高カリウム血症の心電図の特徴を教えてください (酒井 毅)
 120. 低カリウム血症の心電図の特徴を教えてください (酒井 毅)
 121. 高カルシウム血症の心電図の特徴を教えてください (淀川顕司)
 122. 低カルシウム血症の心電図の特徴を教えてください (淀川顕司)
 123. ジギタリス効果の心電図の特徴を教えてください (松橋智弘,佐藤俊明)
 124. I群抗不整脈薬使用時の心電図の特徴を教えてください (松橋智弘,佐藤俊明)
 125. III群抗不整脈薬使用時の心電図の特徴を教えてください (松橋智弘,佐藤俊明)

索引  
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