血液腫瘍

　初版として上梓してから改訂となった。この間に標準治療は幸いなことにおおよそ70％の施設で行えるようになってきて，投与量に関しては遵守されるように改善された。一方，投与間隔の延期については根拠のない減量とともにまだ見受けられる。それでは欧米と比較すると十分な無増悪期間の延長の期待ができないことになる。よりいっそうの努力と有害事象の安全管理が重要である。また大きな災害も東日本では起こり，被災地では抗がん剤治療が困難になっていると聞く。被災した患者だからといって，根拠のない減量や延期は良くないが，安全に施行するという観点から計画すべきである。
　さて，この間にいくつかの新規薬剤が承認発売されている。
　まずリンパ腫の病理診断は極めて重要であり，種類によって治療法が全く異なるからである。またステージ分類も重要で，治療方針の異なる場合もある。病理医の協力なしには適切な治療は行えない。また生検サンプルを適切に保存したり，提出することも重要であるので，特に執筆していただいている。新たな標的分子が発見されれば，それだけ検査が増加する。次に非ホジキンリンパ腫での治療法には現在使用できるもので，特に頻度の高いものを網羅した。
　Zevalinの普及やdasatinib/nilotinibのファーストラインへの適応拡大，SAHA，bendamustineの承認があった。このように数年で非常に進歩の激しい領域であり，リンパ腫でのセカンドラインをどのように選択していくのか，が重要である。
　また長らくファーストラインとして慢性骨髄性白血病に用いられてきたImatinib（Glivec）から，Nilotinibやdasatinibの方が成績も良好で，かつ早く奏効し，急性転化への移行も低下させられることからファーストラインとなった。骨髄異形成症候群では新薬としてlenalidomideの5q-症候群への承認や5-azacytidineの承認があった。
　骨髄腫におけるセカンドラインも進歩し，70歳未満では生存期間の延長に寄与することが報告された。またこの本が発売される頃には骨髄腫におけるファーストラインとしてVMP療法がいよいよ承認されるだろう。まだまだ進歩するが，現在のこの本に記載されている治療法は，おそらくしばらく有用性は変化なく継続するものばかりである。当科では看護師，薬剤師との協力で，新薬では必ずマニュアルを作成し，スムーズに導入している。遠方の患者か，注射または経口が良いのか，頻繁に来院できるのか，費用なども選択の際には重要である。どの治療も施設や科では可能にしておいて，患者の希望や状態，状況に合わせて，選択すると良いだろう。そしてより長い無増悪期間の延長を得る，治癒を得ることが重要である。
　平成23年8月

がん研有明病院化学療法科/血液腫瘍科　畠　清彦