1断面でここまで見抜ける!

左室長軸でわかる心エコー

左室長軸でわかる心エコー

■監修 上嶋 徳久

■編集 種村 正
小谷 敦志

定価 5,500円(税込) (本体5,000円+税)
  • i_movie.jpg
  • A4判  260ページ  オールカラー,イラスト300点,写真800点,Web動画視聴権付き(361本/計9分)
  • 2016年3月25日刊行
  • ISBN978-4-7583-1422-0

3択問題とステップごとの解説で,左室長軸断面だけで疾患を見抜く方法を教えます!

心エコーは現在の循環器診療に欠かすことのできない検査であり,無侵襲検査であることも相まって普及度は高く,多くの医師,臨床検査技師が日々,検査を行っている。しかし,的確な画像を描出するためには,実臨床での経験はもちろんのこと,心エコーの撮り方や読み取り方のコツやテクニックを習得する必要がある。
昨今の若い医師,技師は日々の多忙な実務のため,手取り足取り先輩方に教えてもらう機会も少なく,「心臓の各断面が正確に描出されているかどうかもわからない」「間違っているか合っているか自信がない」といった声もあり,画像は描出できても診断に値する断面を描出できている若手医師,技師が少ないのが現状である。
そこで本書では,心エコーの基本断面である左室長軸断面,左室短軸断面,四腔断面の基本3断面のうちの左室長軸断面にスポットをあて,イメージとして理解し,異常を鑑別できる疾患について,一目で疾患を鑑別できるポイントを症状なども併せて解説している。
序章で,「きれいな左室長軸断面を描出するポイント」,第1章で「3択問題から考える各画像の見方」,第2章で「左室長軸断面でわかる疾患の観察ポイント」という構成になっている。


序文

 本書を手にとっていただき,ありがとうございます。みなさんが心エコーを始めたときにまず初めに教えられたのは,傍胸骨左室長軸断面ではなかったでしょうか? 先輩から「正しい左室長軸断面」を描出するように教えてもらったと思います。次に「きれいな左室長軸断面」を描出すよう求められ,日々努力したと思います。つまり,左室長軸断面は心エコーの出発点であり,心エコーの要となる断面なのです。
 心エコーの経験を積んでいくと,左室長軸断面を見ただけで「左室腔が大きいな」「心筋が肥厚しているな」「動きが変だぞ」など, 「なにかおかしい」と感じるようになってきます。本書は,その思考から心エコー診断に至るまでの過程を形にしました。
 心エコーのエキスパートは,最初に左室長軸断面を描出した瞬間に「なにかおかしい」と感じたら,その異常部位の原因がなんであるのかを想定し,自分の知識のなかにある疾患や病態を思い浮かべています。次に左室長軸以外の断面やアプローチを駆使し,刻々と得られるエコー所見を集積して,該当しない病変を除外していきます。さらに疾患や病態を絞り込み,病変を確定するために必要な計測と画像の記録を行います。そして,左室長軸断面で感じた「なにかおかしい」の原因が解明できたときに最終的な心エコー診断が完成します。もちろん,左室長軸断面だけではわからない病変もありますが,心エコー診断への考え方や過程は同じです。
 疾患別にまとめられた成書はたくさんありますが,左室長軸断面から考えて心エコー診断に辿り着く本は今までありませんでした。本書を出版するにあたっては,左室長軸断面を見ただけで次の一手が考えられる疾患に絞って,第一線でご活躍中の先生方に執筆していただきました。また,各断面の動画も提供していただきましたので,オンラインで実際に動いているエコー画像を見ることができます。本書を手にして,エキスパートと同じ思考を持ち,効率のよい心エコー検査ができるようになっていただければ幸いです。
 末筆ながらお忙しいなかをご執筆いただいた先生方,長期に渡って辛抱強くご支援いただいたメジカルビュー社編集部の高橋範子様に厚く御礼申し上げます。

2016年2月
公益財団法人 心臓血管研究所付属病院臨床検査室長 種村 正
近畿大学医学部奈良病院臨床検査部技術係長 小谷敦志
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目次

序章 きれいな左室長軸断面を描出するポイント  種村 正
 被検者の体位,姿勢など
 診断に値しない断面から,理想的な左室長軸断面に変化させる救済ポイント
 左室長軸断面の収縮期と拡張期を比較する
 左室長軸断面のカラードプラ画像の収縮期と拡張期を比較する
 左室長軸断面の各正常値
 左室長軸断面に現れる正常構造物
 左室長軸断面に現れるアーチファクト
 
第1章 この画像からなにがわかる? どう鑑別する?
 初級編1 左室の壁が薄い  鈴木博英
 初級編2 左室収縮性が局所的に低下している  川井順一
 初級編3 左室壁運動がびまん性に低下している  藤田雅史
 初級編4 左室の壁が厚い その1  鈴木博英
 初級編5 左室が拡大している  勝木桂子
 初級編6 僧帽弁逆流がある  神野雅史
 中級編7 左室の壁が厚い その2  中島英樹
 中級編8 左室径が縮小している  藤田雅史
 中級編9 左房が拡大している  川井順一
 中級編10 大動脈弁逆流がある  藤田雅史
 中級編11 異常構造物がある  中島英樹
 上級編12 心筋性状が異なる  小谷敦志
 上級編13 右室が拡大している  藤田雅史
 上級編14 弁に異常構造物がある  勝木桂子
 上級編15 大動脈弁近傍に異常血流がある  小谷敦志
 上級編16 その他  種村 正
 
第2章 左室長軸でわかる疾患の観察ポイント
■ 心筋性状,壁厚から疑う
 心アミロイドーシス  小谷敦志
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  心アミロイドーシスにおける顆粒状(granular sparkling texture)の心筋性状
  心アミロイドーシスにおける求心性肥大
  心アミロイドーシスにおける弁の肥厚
  心アミロイドーシスにおける心嚢液貯留
  心アミロイドーシスにおける左室の拡張障害と収縮性障害

 心Fabry病  勝木桂子
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  心Fabry病における左室の求心性肥大と心筋性状
  心Fabry病における左房の拡大
  心Fabry病における左室の心機能

 ミトコンドリア心筋症  中島英樹
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  ミトコンドリア心筋症における高エコー輝度の心筋性状
  ミトコンドリア心筋症における左室の求心性肥大
  ミトコンドリア心筋症における左室の心機能

■ 左室壁厚,内径,壁運動から疑う
 拡張型心筋症  勝木桂子
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  拡張型心筋症における左室拡大
  拡張型心筋症における左室壁の菲薄化
  拡張型心筋症における左室のびまん性壁運動低下
  拡張型心筋症における左房の拡大
  拡張型心筋症における僧帽弁逆流

 肥大型心筋症  勝木桂子
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  肥大型心筋症(HCM)における左室の非対称性壁肥大
  肥大型心筋症における左室の内腔狭小化,僧帽弁前方運動,収縮中期大動脈弁半閉鎖
  肥大型心筋症における左房拡大
  肥大型心筋症拡張相への移行

 虚血性心疾患  神野雅史
 急性心筋梗塞
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  前壁中隔,下側壁の壁運動低下
  急性心筋梗塞の合併症
  心嚢液の程度・性状評価
 陳旧性心筋梗塞
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  左室壁厚とエコー輝度
  左室拡大
  僧帽弁逆流
  左房拡大

 心サルコイドーシス  鈴木博英
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  心室中隔基部の菲薄化
  心室中隔基部以外の菲薄化
  菲薄化領域の心筋高エコー輝度
  左室・左房の拡大と収縮性低下

 急性心筋炎  藤田雅史
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  急性心筋炎の左室壁厚増加と左室径変化および心嚢液貯留
  急性心筋炎の左室収縮低下

■ 左室壁厚,内径,壁運動,左房径から疑う
 高血圧心  鈴木博英
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  左室壁厚増加
  心筋重量係数と相対的壁厚による左室形態の分類

 透析心  藤田雅史
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  透析心の左室壁厚増加
  透析心の心筋輝度
  透析心の左室収縮性
  透析心の左房拡大
  透析心の弁の形態

 収縮性心膜炎  藤田雅史
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  収縮性心膜炎の左室壁厚と左室径
  収縮性心膜炎の左室収縮性
  収縮性心膜炎の拡張制限
  収縮性心膜炎の左房拡大
  収縮性心膜炎の心膜エコーの輝度

■ 左室形態,壁運動から疑う
 たこつぼ型心筋症  鈴木博英
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  左室形態変化と壁運動の異常
  左冠動脈前下行枝#7の急性心筋梗塞の鑑別
  たこつぼ型心筋症の壁運動異常以外の所見

■ 右室径,右室壁厚,右室壁運動から疑う
 肺高血圧症  中島英樹
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  肺高血圧症における左室扁平化
  肺高血圧症における右室拡大
  肺高血圧症における右室肥大
  肺高血圧症における右室収縮機能低下

 急性肺血栓塞栓症  中島英樹
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  急性肺血栓塞栓症における左室扁平化
  急性肺血栓塞栓症における右室圧推定
  急性肺血栓塞栓症における右室拡大
  右室収縮機能低下

 不整脈源性右室心筋症  中島英樹
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  不整脈源性右室心筋症における右室拡大
  不整脈源性右室心筋症における右室収縮機能低下

 心房中隔欠損症  鈴木博英
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  右室拡大
  心室中隔の奇異性運動

■ 僧帽弁から疑う
 僧帽弁狭窄症  川井順一
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  僧帽弁の形態や可動性の観察
  弁下部病変の観察
  左室縮小
  左房拡大

 僧帽弁逸脱  川井順一
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  僧帽弁形態の観察
  左室収縮性 正常〜亢進
  左室拡大
  左房拡大

 腱索断裂  川井順一
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  僧帽弁形態の左房側への落ち込み

 Tethering  川井順一
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  僧帽弁閉鎖点が心尖部側へ変位
  左室収縮性の低下
  左室拡大
  左房拡大

■ 大動脈弁と大動脈から疑う
 大動脈弁狭窄症  神野雅史,種村 正
  動脈硬化性大動脈弁狭窄症
   疾患の基礎知識
   長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
   大動脈弁の可動性低下
   大動脈弁狭窄症の重症度評価
   全周性左室肥大
   左室内腔狭小化の有無
   低容量ドブタミン負荷心エコー
   大動脈弁狭窄症の治療指針
  リウマチ性大動脈弁狭窄症
   疾患の基礎知識
   長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
   大動脈弁の形態,可動性の観察
   大動脈弁狭窄症の評価
   全周性左室肥大
   左室内腔狭小化
  二尖弁大動脈弁狭窄症
   疾患の基礎知識
   長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
   大動脈弁可動性低下
   大動脈弁数の確認
   大動脈弁逆流の有無
   大動脈弁狭窄症の重症度評価
   連続の式による弁口面積算出
   最高流速と平均圧較差

 大動脈弁閉鎖不全症  神野雅史,小谷敦志
  疾患の基礎知識
  大動脈弁逸脱
   長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
   疾患の基礎知識
   大動脈弁逸脱症による接合不全と大動脈弁逆流症
   大動脈弁閉鎖不全症の重症度評価
   大動脈弁閉鎖不全症の治療指針
  Marfan症候群
   疾患の基礎知識
   長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
   Marfan症候群における接合不全と大動脈弁逆流症
   大動脈の拡大
   大動脈弁閉鎖不全症における左室拡大
   大動脈弁閉鎖不全症における左室収縮性
  大動脈解離(Stanford type A)
   疾患の基礎知識
   長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
   Stanford type Aにおける大動脈弁閉鎖時の接合不全と大動脈弁逆流症
   Stanford type Aにおける大動脈拡大
   Stanford type Aにおける左室拡大
   Stanford type Aにおける左室収縮性

■ 心嚢液貯溜から疑う
 急性心膜炎(心タンポナーデ)  種村 正
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  急性心膜炎のエコー所見と検査の進め方
  本症例の治療経過
  心タンポナーデ(別の症例)

■ 異常構造物から疑う
 左房粘液腫  鈴木博英
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  可動性を有する腫瘤
  茎の観察
  左房粘液腫の腫瘤表面性状の観察
  左房粘液腫に類似する腫瘤

 左房内血栓  川井順一
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  左房内異常構造物の観察
  左房内異常構造物の付着部位

 乳頭状線維弾性腫  中島英樹
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  乳頭状線維弾性腫における発生部位と形状

 感染性心内膜炎  藤田雅史
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  大動脈弁の感染性疣腫
  僧帽弁の感染性疣腫
  感染性心内膜炎の弁輪部腫瘍
  人工弁感染
  感染性心内膜炎の左心機能

■ 冠静脈洞から疑う
 左上大静脈遺残  小谷敦志
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  右心系拡大がなく冠静脈洞と見誤るもの
  右心系拡大があり冠静脈洞の拡大が見られる病態

■ 異常血流から疑う
 心室中隔欠損症(膜様部型,両大血管下型)  小谷敦志
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  心室中隔欠損症における心室中隔基部のモザイク血流
  心室中隔欠損症・膜様部欠損型と両大血管下(肺動脈弁直下型と漏斗部筋性部中隔型がある)
   欠損型の鑑別
  心室中隔欠損症における右室流出路狭窄(右室二腔症)の有無

 Valsalva洞動脈瘤破裂  小谷敦志
  疾患の基礎知識
  長軸断面における病態把握と鑑別のためのステップ
  Valsalva洞動脈瘤破裂におけるValsalva洞のモザイク血流
  Valsalva洞動脈瘤破裂における左心系の拡大
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