脳卒中リハビリテーション
治療・支援のFirst STEP
［Web動画付］

監修の序

　皆さん，脳卒中のリハビリテーション医療の世界にようこそ。
　この本は，脳卒中のリハビリテーション医療に第一線で携わっている理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などの療法士の方々を中心に，数名の医師を加え，現在の最先端の脳卒中のリハビリテーション医療をやさしく教えていただくよう執筆をお願いしました。
　医療界は，日進月歩のスピードで絶えず新しく更新されてきております。この流れは，リハビリテーション医療の分野でも決して例外ではなく，欧米諸国ではエビデンスを基盤にしたリハビリテーション治療が展開され，大きなうねりとなって押し寄せてきています。第一線で活躍されている療法士の方々は絶えず，そのうねりを肌に感じながら日々の診療に従事しているのですが，急速に進化していく脳卒中のリハビリテーション医療に取り残されてしまうのではないかと絶えず危惧しているのが現状です。一方で，療法士を養成している学校では，最新とは言い難いことを記述している教科書を使用しているところも多く，ひと昔前の脳卒中のリハビリテーション医療しか教えていないところが多いのもまた現状です。
　こういった現状を打破すべく，志を同じくした第一線で活躍している筆者たちがここに結集し，『脳卒中リハビリテーション治療・支援のFirst STEP』を書き上げました。まさに，この本を「first step」として，学生の皆様は勿論，リハビリテーション医学・医療を目指す若い医師，理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・義肢装具士の療法士の皆様，現在の脳卒中のリハビリテーション医療がどのように変わってきているのか知りたい（今さら，周囲の後輩には聞けない世代の）ベテランや中堅療法士の皆様にも是非，手に取って，ひも解いていただきたい書籍です。そして，この書籍を読んだ皆様が，次へのstepにつなげていくことが，脳卒中の後遺障害で苦しむ患者さんや多くの障害児者，高齢者のよりよい生活を支えていくことにつながると確信します。
　皆さんとともに本を「first step」として，日本の脳卒中のリハビリテーション医療を大いに発展させて，脳卒中後遺障害で悩む患者さんへの一条の光明となることができれば幸いです。

2023年8月
昭和大学リハビリテーション医学講座
川手信行

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編集の序

　私は2011年4月に現職の荏原病院に入職しました。本書を執筆した時点で臨床13 年目の理学療法士です。共同編集した栗田慎也先生との出会いは，2014 年の夏ごろに中途採用で荏原病院に入職してきたところから始まります。
　今思えば，私が彼と出会う前までの脳卒中のリハビリテーション治療ははっきり言って褒められたものではありませんでした。やっていたことといえば，早期離床くらいで，早期に離床させることだけに注力していました。また，リハ室に来てもベッド上で寝ている時間が多く，歩行トレーニングといえば平行棒内で数回行う程度でした。患者は良くならないことも実感していましたし，生活期にボツリヌス療法で来院した患者の多くは麻痺が回復せず，痙縮が出現し，痛みも訴え，ウェルニッケ・マン肢位となり，とても長くは歩けない非効率な揃え方の歩行で来院されていました。この現状は私にとってとても心苦しいものでした。「どうにかできないのか？　本当にこのままで良いのか？」自問自答を繰り返す日々でした。
　しかし，彼との出会いが一つのターニングポイントでした。回復期リハビリテーション病院から転職してきた彼は，当院の倉庫に眠っていた長下肢装具を引っ張り出し，患者を立たせ，後方介助で歩行トレーニングを開始しました。彼が歩行トレーニングを行った患者の反応など，私が経験したことのないものでした。その時，私は彼に「教えてくれ！」と言って，自分の患者に長下肢装具を装着して介助方法の手ほどきを受けました。
　そこから，栗田慎也先生と二人で当院の脳卒中リハビリテーション治療を見直すことが始まりました。運動麻痺を治療するためにはステージ理論に依拠すること。そこには電気刺激治療などの刺激入力が重要で，さまざまな治療デバイスを使いこなす必要があること。また，長下肢装具などを使用して早期から立位歩行練習を行う際には肩を保護することや低栄養などのリスク管理をしっかり行うこと。これらを職場内に広めて実践し，外部に発信し，自分たちの行っていることが正しいのか確認していくこと。その中には逆風も多くありましたが，二人三脚で歩んできました。
　そしてもう一つ，大きな出会いは監修を務めていただいた川手信行先生です。川手先生は「急性期・回復期は長くても6カ月。患者の人生は6カ月よりはるかに長く続く。そこを考えなさい」と教えてくださいました。急性期リハビリテーションに注力していた我々に大きな衝撃でした。このことは，急性期で治療した患者をしっかり生活期までフォローすること，決して急性期・回復期だけやればいいってもんじゃないと一喝された思いでした。生活期の装具の諸問題や住環境，復職支援，自動車運転，これらに関わる法律や制度，当事者の思いを理解しなければならないと教わりました。
　これらの経験をもとに本書は特に急性期・回復期で脳卒中リハビリテーション治療に必要なエッセンスを各先生方にご執筆いただきました。エッセンスのみを執筆してほしいがゆえに執筆者の先生方には慣れない執筆方法で大変ご迷惑をおかけしたと思います。この場を借りて，お詫びと感謝を申し上げます。
　本書籍の表紙は，ファーストペンギンを意味します。ファーストペンギンとは元来臆病なペンギンの中で，多くの敵が潜む海に最初に飛び込み，仲間たちを先導する「勇気ある一羽目のペンギン」を指します（Wikipediaより）。私は2023 年現在，さまざまなテクノロジーやエビデンスが出ているのにもかかわらず，臨床現場に取り入れられず，患者に還元されていないように感じています。どうか，本書を手に取った皆様がファーストペンギンとなり，この現状を打破して，脳卒中患者のより良い人生のためにお役立ていただければ幸甚に思います。また，本書をFirst Stepの一歩目として，より深く学会や論文，詳述された成書で学んでいただければと思います。
　最後になりますが，当院リハビリテーション科部長の尾花正義先生には実臨床や本書をはじめとしていつも多くのご指導をいただき，感謝いたします。そして，監修を務めていただいた昭和大学医学部リハビリテーション医学講座主任教授の川手信行先生には的確なアドバイスをいただき深く感謝いたします。また，最後まで親身にご相談に乗っていただいたメジカルビュー社 第二編集部の間宮卓治氏に感謝いたします。

2023 年8月
髙橋忠志