トータルアスリートサポート

監修の序　リハビリテーション＆コンディショニングの在り方

　外傷・障害によりスポーツ活動の制限やパフォーマンスの低下をきたした選手を，元の活動および競技レベルに戻す（return to sport：RTS），あるいは元の競技レベル以上に上げる（return to the same level of play or higher：RTSP）には，医師を含めたさまざまな職種の関与が必須であるとは言うまでもない。その職種としては，医師以外として理学療法士やアスレティック・トレーナー（柔道整復師・あん摩マッサージ指圧師・鍼灸師を含む），また現場のコーチ，監督なども含まれる。複数の人間が関与するため，当然のことながら「共通言語」が必要であり（専門用語の乱用を避けることと，解剖学的知識の熟知が重要），それぞれの密な連携により，スムーズな診療の流れが要求される。
　病態診断においては，医師による理学所見や各種画像検査の実施により，器質的な損傷部位の把握が必要な場合がある。しかし，スポーツ障害では，選手が訴える疼痛は，あくまでも最終的な結果であり，その原因となった問題点，すなわち過剰な負荷を局所に及ぼしたメカニズムを推察することが最も重要と考える。そのためには，疼痛を発する部位以外の全身的な身体機能やスポーツ種目特有のダイナミックな評価も必要となる。その際，医師が診察室のみ行う身体機能評価には限界があり，広いスペースあるいはスポーツ現場での理学療法士やアスレティック・トレーナーの力が必須となる。
　治療においては，局所に対する物理療法や医師が行う服薬，注射などにより，組織損傷の修復や炎症の沈静化を図り，加えて前述した身体機能の問題点に基づいた，運動療法（リハビリテーション）の実施が重要と考える。病院では，医師の処方による運動療法を理学療法士が行うわけであるが，スポーツ現場ではアスレティック・トレーナーの監視下で，他の部位のトレーニングも合わせ実施される。手術的治療を行った場合も同様であり，患肢が固定されている時期から，リハビリテーションを開始し，スポーツ復帰に向けた一連のプログラムに準じてメニューを進めていく必要がある。リハビリテーションが進み，患部への負荷が増えてくると，当然のことながら何かしらの問題点が生じてくるわけで，医師は，これらに対して真摯に向き合い，その詳細な把握と解決への道筋を示す必要があると考える。
　スポーツ復帰においては，医師は，当該組織の生物学的治癒を判定し，障害部位周辺の筋力および関節可動域の完全回復を客観的に評価する必要がある。また理学療法士，アスレティック・トレーナーが，障害部位および全身的な動作チェックを行い，コーチも含めてパフォーマンス回復を確認し，完全復帰を目指す。その際，障害の再発予防に対し，常に全身的なコンデショニングへの配慮も重要と考える。この段階においても医師のチェックは必要であり，選手が100％元の競技レベルに復帰してはじめて，医師の役目が終了するものと思っている。

2023年2月
山崎哲也

-----------------------------------------------

編集の序

　近年，アスリートを取り巻く環境は大きく変わっている。スポーツの裾野拡大，タレント発掘，長期的育成が推奨され，競技の専門性が高まっている。一方で，多様な遊び・運動経験の少ない中での競技参加やアスリートの低年齢化，アスリート自身が求める競技パフォーマンスの高レベル化が故に，競技パフォーマンスと実際の体力要素・身体機能にギャップが生じていることも多く，スポーツ外傷・障害発生のリスクは高まっていると言える。
　医療機関（アウトフィールド）やスポーツ現場（オンフィールド）に目を向けると，コーチ，医師，看護師，理学療法士（PT），柔道整復師，鍼灸師，アスレティックトレーナー（AT），ストレングス＆コンディショニングコーチ（S＆C コーチ），フィジカルコーチ（フィジコ），栄養士，臨床心理士といった多職種が関わるようになった。分業が進むことで専門性が高まる一方，オンフィールドでの病態の理解不足により症状の悪化や再発，アウトフィールドでのトレーニング負荷強度の不足により復帰後のパフォーマンス低下などが起こり，アスリートが個々に情報を取捨選択して取り入れているのが実情である。
　アスリートの競技復帰を支える上で，医療機関は競技体力，トレーニングの原理原則・期分け，競技復帰への負荷強度の設定を理解するべきであり，スポーツ現場は病期の把握と禁忌，疾患メカニズム，患部への段階的な負荷設定を理解するべきである。今，アスリートを中心に置いた，メディカル＆トレーニングの包括的なサポート（トータルサポート）を構築することが重要であり，医療と現場の垣根を外し，共通言語を用い，同じフィールドで議論をする必要がある。
　本書は，アウトフィールドからオンフィールドまでのリハビリテーション＆コンディショニングを，①同じスポーツ現場で活躍するPTとATあるいはS＆Cの共同著者とし，②コーチや医師の立場からもリハビリテーションやトレーニング分野に望むことを明示した上で，③受傷から復帰までのタイムラインを用い，競技復帰から逆算して提示した。
　本書籍のタイトルであるトータルアスリートサポートには，“トータルアスリート”，すなわちすべてのアスリートのための“サポート”という意味と，“トータル”，すなわち多角的な分野からの“アスリートサポート”という意味が込められている。今回取り上げた7競技以外や代表疾患以外の疾患，サポート面でもメンタル，栄養，睡眠など，書き記せなかった分野も多いが，選手のコーチング，診察，リハビリテーションからトレーニングまでの競技復帰に向けた一連の流れを一冊にまとめられた点は，画期的である。
　本書がスポーツ現場に関わるすべてのスタッフの道標となり，この本を通じ，アスリートが総合的な体力的・機能的要素を兼ね備えた，真のトータルアスリートになることを願う。

2023年2月
坂田　淳
橘内基純